Аллергия на латекс
История болезни
Обратилась ко мне в клинику женщина 32 лет по поводу приступов затрудненного дыхания и зудящих высыпаний на кистях рук. Симптомы появились 2 года назад, постепенно усилились и участились. По специальности она химик, 5 лет работает в химико-фармацевтической лаборатории. При затруднениях дыхания пользуется дозированным ингалятором «Брикалин», в последние месяцы — потребность в брикалине возросла до 4-6 доз в сутки, преимущественно в дневные часы. Постоянно использует крем «Неридерм», который снимает кожный зуд и «залечивает» кровоточащие трещины кистей.
В семейной истории несколько случаев экземы со стороны отца, у матери бронхиальная астма. Сын (тоже пациент моей клиники) болеет бронхиальной астмой, при обследовании была выявлен аллергия к пыльце оливкового дерева и к клещу домашней пыли.
Три года получает специфическую иммунотерапию с хорошим результатом лечения.
При осмотре — характерные для бронхиальной астмы «свистящие» хрипы в легких, без симптомов удушья. Утолщенная, с кровоточащими трещинами кожа кистей рук, покраснение кожи предплечий которые почти до локтей покрыты зудящей точечной сыпью.
При остром воспалении кожи и постоянном приеме противоаллергических препаратов кожные пробы с аллергенами обычно не дают достоверных результатов. Поэтому у нашей пациентки аллергологическое обследование было начато с лабораторной диагностики. Был использован метод определения антител к аллергенам с помощью радиоизотопов (RAST), одновременно был определен уровень в крови и общего количества иммуноглобулина E, позволяющий оценить степень выраженности аллергической реакции.
Подробнее об этих тестах можно прочесть на Сайте в разделах «Что такое аллергия?» и «Методы диагностики аллергических заболеваний»
Общий уровень иммунглобулина Е оказался повышенным (580 МЕ), были обнаружены специфические антитела к Латексу, а антител класса к аэроаллергенам и к пищевым аллергенам выявлено не было. Положительная реакция на латекс была выявлена и при постановке на спине тестов-наклеек (Patch-тест). Через 18 часов контакта кожи с аллергеном в точке контакта появились краснота, кожный зуд и мелкая сыпь вокруг.
Таким образом, результаты обследования определенно свидетельствовали об аллергии к латексу. При дополнительном опросе выяснилось, что пациентка работает в резиновых перчатках. Кроме того она вспомнила, что в юности дважды возникали аллергические реакции на киви в виде зуда в полости рта и опухания губ. После второй реакции перестала есть киви, других проявлений аллергии на пищу никогда не было.
На основании симптомов и результатов обследования поставлен диагноз. Бронхиальная астма. Контактный аллергический дерматит. Аллергия к Латексу. Профессиональная аллергия. Оральный (ротовой) аллергический синдром, аллергия к киви.
Больной рекомендованы для лабораторных работ безлатексные перчатки. Со сменой перчаток значительно улучшилось состояние кожи, перестала пользоваться гормональным кремом. Однако приступы удушья повторялись, что послужило основанием для смены работы. Даны рекомендации по максимальному ограничению контактов с латекс-содержащими предметами в быту.
При переходе на офисную работу приступы удушья прекратились. При контрольном обследовании через год после смены работы патологических симптомов со стороны дыхательных путей и кожи не выявлено .
Комментарий
В бразильских джунглях растет резиновое дерево. Второе название - «каучуковое дерево». Его древесина отличается высокими эластичностью и прочностью, водонепроницаемостью, что обеспечивается высоким содержанием в древесном соке Латекса. Латекс иногда называют натурально резиной. Свойства резинового дерева и послужили в 19-20 веке причиной попыток его культивирования в других географических регионах. Попытки оказались успешными и сегодня плантации резинового дерева находятся не только в бразильских джунглях, но и в Юго-Восточной Азии и в Африканских тропиках.
Близким родственником каучукового дерева является всем знакомый декоративный фикус.
Существует и синтетический (получаемый химическим путем) каучук. В его разработку , начатую в конце 19 века, большой вклад внесли русские ученые — И.Л.Кондаков и С.В.Лебедев.
Сегодня на мировом рынке цены на натуральный и синтетический каучук примерно одинаковы. Однако стоимость синтетическго качука колеблется вместе с ценой на нефть.Поставщиками изделий из натурального каучука (Латекса) являются страны Юго-Восточной Азии, где находятся самые крупные плантации каучукового дерева. Сегодняшний рынок резиновых бытовых и промышленных изделий не менее чем на 2/3 представлен натуральной резиной, т.е. Латексом. К чему этот экскурс историю и химию? Дело в том, что Латекс — один из самых мощных и распространенных в жизни человека аллергенов.
Аллергия к латексу проявляется двумя видами реакций. Местная аллергия при контакте приводит к развитию экземы. Нередко встречаются и общие проявления аллергии в виде Аллергического насморка, Бронхиальной астмы, распространенной крапивницы. Реже, к счастью, контакт с латексом приводит к развитию Анафилактического шока. У нашей больной имелись симптомы Аллергической контактной экземы и Бронхиальной астмы. Очень часто аллергия к латексу возникает при длительном постоянном контакте (медицинский персонал, работники химических лабораторий, больные, требующие постоянного использования резиновых катетеров). Единственный способ избежать аллергических реакций или хотя бы уменьшить их выраженность — максимальное ограничение контактов с латекс-содержащими изделиями. В связи с широким примененим резиновых изделий в быту и на производстве задача эта очень сложная. Без консультации аллерголога и постоянного с ним контакта — неразрешимая.
Как я уже говорил натуральный латекс — продукт растительного происхождения. Поэтому у него много родственников среди растений и пищевых растительных продуктов. Пищевая перекрестная аллергия может быть причиной Орального аллергического синдрома, о котором писал подробно в комментарии к Случаю № 2 (см. Сайт). Среди пищевых продуктов такие реакции наиболее вероятны при употреблении бананов, авокадо, киви и каштанов. Реже «виновниками» перекрестных пищевых аллергий являются яблоко, морковь, картофель, помидор, сельдерей, дыня, папайя. Из растений наиболее частой причиной перекрестной кожной аллергии является безобидный декоративный фикус.
И все же основная причина хронических симптомов аллергии на латекс — постоянный контакт с латекс-содержащими предметами быта. Очень трудно дать их исчерпывающий перечень. Общим у этих изделий является их эластичность и резиновая структура. Полностью исключить из обихода латекс невозможно, но максимально ограничить контакты с ним в быту при доказанной аллергии — необходимо! Лекарственное лечение острых реакций не имеет специфических особенностей. При кожных проявлениях кортикостероидные мази и кремы (Бетакортен, Неридерм, Элоком и др.), при поражении дыхательных путей бронхорасширяющие аэрозоли (Брикалин, Вентолин), в тяжелых случаях — аэрозоли гормональных кортикостероидных препаратов (Пульмикорт, Фликсотайд и др.). Как и при большинстве аллергических реакций применяются противогистаминные препраты (Бенадрил, Зиртек, Мизоллен и др.). При грожающих жизни состояниях — средство первой помощи инъекция Адреналина (Эпипен, см. Случай 2).
Изображения некоторых латекс-содержащих предметов быта:
